Nama Lengkap & Gelar Peserta*

Email*

Nomor Telephone / Whatsapp*

Nama Perguruan Tinggi (Tidak Disingkat)* —Please choose an option—

Jabatan*
-- Pilih Jabatan Anda --Rektor/Direktur/KetuaWakil Rektor/Direktur/Ketua Bidang 1 (Akademik)Wakil Rektor/Direktur/Ketua Bidang 2 (Keuangan)Wakil Rektor/Direktur/Ketua Bidang 3 (Kemahasiswaan)Wakil Rektor/Direktur/Ketua Bidang 4 (Kerjasama/Inovasi/Lainnya)Pimpinan YayasanKepala Biro/Bagian/Subbagian AkademikKepala Biro/Bagian/Subbagian/Koordinator/Subkoordinator/Pusat/Task Force LainnyaKepala Bagian IT/Komputer/Data Informasi/PDDIKTI FeederSenat Perguruan TinggiKetua Penjaminan Mutu==============================Dekan/Kajur/KaprodiDosenTenaga Kependidikan/Staf/Admin AkademikHumas Perguruan TinggiOperator & Tim IT Perguruan TinggiMahasiswa/PenulisLainnya